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●	次のフォームに記入して送信してください。 （企業・団体名は原則としてホームページに掲載します。掲載したくない、内容変更があった場合等は事務局までご連絡下さい。TEL(087)832-3175迄）

	買い物でエコ宣言
	「私は、環境保全のため環境にやさしい買い物を推進し、 グリーンコンシューマー活動に努めます。」
	入力に際して半角カナ文字はご使用にならないでください。 英数字に関しては半角英数字で入力してください。

宣言日	：	平成 年 月 日 ※ ご入会申し込み日を入力してください。
企業・団体名の ふりがな	：
企業・団体名	：
代表者職名	：
代表者名の ふりがな	：
代表者名	：
担当者名の ふりがな	：
担当者名	：
主たる活動 事業内容	：
会員数	：	人 ※ 団体の方のみ入力してください。
ご意見	：	※ これまでの活動、これから取り組んでいきたいことなど自由に入力してください。

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